Arteriální hypertenze je stav, kdy je trvalé zvýšení krevního tlaku stanoveno na 140/90 mm Hg. Umění. Tato patologie je detekována u 40% dospělé populace a často se vyskytuje nejen u starších lidí, ale také u dospívajících, mladých dospělých a těhotných žen. Stala se skutečnou „epidemií 21. století“ a lékaři v mnoha zemích nabádají každého, aby si pravidelně měřil krevní tlak, a to již od 25 let.
Podle statistik dostává adekvátní terapii pouze 20–30 % pacientů s arteriální hypertenzí a pouze 7 % mužů a 18 % žen si pravidelně kontroluje krevní tlak. V počátečních stádiích je arteriální hypertenze asymptomatická nebo je zjištěna náhodně při vyšetřeních nebo při návštěvě lékaře kvůli léčbě jiných onemocnění. To vede k progresi patologie a výraznému zhoršení zdraví. Mnoho pacientů s arteriální hypertenzí, kteří nevyhledají lékařskou pomoc nebo jednoduše ignorují doporučení lékaře a nedostávají stálou léčbu ke korekci krevního tlaku na normální hodnoty (ne více než 130/80 mm Hg), riskují vážné komplikace této patologie: mrtvice, infarkt myokardu, srdeční selhání atd.
Vývojové mechanismy a klasifikace
Ke zvýšení krevního tlaku dochází v důsledku zúžení průsvitu hlavních tepen a arteriol (menších větví tepen), které je způsobeno složitými hormonálními a nervovými procesy. Když se stěny cév zužují, zvyšuje se práce srdce a u pacienta se rozvíjí esenciální (tj. primární) hypertenze. Tato patologie se vyskytuje u 90% pacientů. U zbývajících 10 % je hypertenze symptomatická (tj. sekundární) a je způsobena jinými chorobami (obvykle kardiovaskulárními).
Esenciální hypertenze (neboli hypertenze) nevzniká v důsledku poškození jakýchkoli orgánů. Následně vede k poškození cílových orgánů.
Sekundární hypertenze je vyvolána poruchami ve fungování systémů a orgánů, které se podílejí na regulaci krevního tlaku, tj. vzestupná změna krevního tlaku je příznakem základního onemocnění. Jsou klasifikovány do:
- renální (parenchymální a renovaskulární): vyvinout v důsledku vrozené nebo získané hydronefrózy, akutní nebo chronické glomerulo- a pyelonefritidy, polycystické choroby ledvin, radiační choroby ledvin, diabetické glomerulonefrózy atd.;
- hemodynamické (mechanické a kardiovaskulární): vyvíjet se s nedostatečností aortální chlopně, kompletní atrioventrikulární blokádou, aterosklerózou aorty, otevřeným aortálním vývodem, koarktací aorty, Pagetovou chorobou, arteriovenózními píštělemi atd.;
- endokrinní: vyvinout s feochromocytomem (hormonálně aktivní nádor nadledvin), paragangliomy, Cohnovým syndromem, akromegalií, Itsenko-Cushingovým syndromem nebo nemocí atd.;
- neurogenní: vyvinout s onemocněními a ložiskovými lézemi míchy a mozku, hyperkapnie (zvýšení množství oxidu uhličitého v krvi) a acidóza (posun acidobazické rovnováhy směrem k kyselosti);
- ostatní: vyvinout s pozdní toxikózou v těhotenství, otravou thaliem a olovem, karcinoidním syndromem (otrava krve přebytkem hormonů), porfyrií (dědičná porucha metabolismu pigmentu), předávkováním glukokortikoidy, efedrinem, katecholaminy, užíváním hormonální antikoncepce, konzumací potravin s tyraminem při užívání inhibitorů MAO.
Podle povahy kurzu může být arteriální hypertenze:
- přechodný: vzestup krevního tlaku je pozorován sporadicky, trvá několik hodin až několik dní a normalizuje se bez použití léků;
- labilní: krevní tlak se zvyšuje vlivem jakéhokoli provokujícího faktoru (fyzický nebo psycho-emocionální stres), ke stabilizaci stavu je nezbytná medikace;
- stabilní: pacient má neustálý nárůst krevního tlaku a k jeho normalizaci je nutná seriózní a neustálá terapie;
- krize: pacient zažívá periodické hypertenzní krize;
- zhoubný: krevní tlak stoupá na vysoké hodnoty, patologie rychle postupuje a může vést k závažným komplikacím a smrti pacienta.
Arteriální hypertenze je klasifikována podle závažnosti takto:
- I stupeň: krevní tlak stoupá na 140-159_90-99 mm Hg. Umění.;
- II stupeň: krevní tlak stoupá na 160-170/100-109 mm Hg. Umění.;
- III stupeň: krevní tlak stoupá na 180/110 mm Hg. Umění. a vyšší.
U izolované systolické hypertenze je typické pouze zvýšení systolického tlaku nad 140 mmHg. Umění. Tato forma hypertenze je častěji pozorována u lidí starších 50-60 let a její léčba má své vlastní charakteristické rysy.
Známky arteriální hypertenze
Pacienti s arteriální hypertenzí mohou pociťovat bolesti hlavy a závratě.
Po mnoho let si pacienti nemusí být vědomi přítomnosti arteriální hypertenze. Někteří z nich během počátečního období hypertenze zaznamenávají epizody slabosti, závratě a nepohodlí ve svém psycho-emocionálním stavu. S rozvojem stabilní nebo labilní hypertenze si pacient začíná stěžovat na:
- celková slabost;
- blikání much před očima;
- nevolnost;
- závrať;
- pulzující bolesti hlavy;
- necitlivost a parestézie v končetinách;
- dušnost;
- potíže s mluvením;
- bolest srdce;
- otoky končetin a obličeje;
- zrakové postižení atd.
Při vyšetření pacienta se odhalí léze:
- ledviny: urémie, polyurie, proteinurie, selhání ledvin;
- mozek: hypertenzní encefalopatie, cerebrovaskulární příhoda;
- srdce: ztluštění srdečních stěn, hypertrofie levé komory;
- cévy: zúžení průsvitu tepen a arteriol, ateroskleróza, aneuryzmata, disekce aorty;
- fundus: krvácení, retinopatie, slepota.
Diagnostika a léčba
Pacientům s příznaky arteriální hypertenze mohou být předepsány následující typy vyšetření:
- měření krevního tlaku;
- obecné testy moči a krve;
- biochemický krevní test ke stanovení hladiny celkového cholesterolu, lipoproteinového cholesterolu, kreatininu, draslíku, glukózy a triglyceridů;
- EKG;
- Echo-CG;
- vyšetření očního pozadí;
- Ultrazvuk ledvin a břišní dutiny.
V případě potřeby může být pacientovi doporučeno podstoupit další vyšetření. Po analýze získaných údajů lékař vybere režim lékové terapie a poskytne podrobná doporučení ke změně životního stylu pacienta.